索 引 号: 00217/2017-879222 主 题 词: 未知 公开范围: 面向社会
信息类别: 综合政务 发文日期: 2017-04-03 11:36 公开方式: 主动公开
统一登记号: 责任部门: 卫生局 时 效 性: 长期公开

郴州市“十三五”卫生与健康规划

一、规划背景

(一)社会经济发展概况

郴州市位于湖南省南部,是内陆地区通往粤、港、澳的交通要冲。下辖2区1市8县,即北湖区、苏仙区、资兴市、桂阳县、宜章县、永兴县、嘉禾县、临武县、汝城县、桂东县、安仁县,县以下设37个乡(其中10个瑶族乡)、100个镇、21个街道办事处。全市土地总面积19388平方公里,有满、苗、回、蒙古、畲、僮、哈尼、土家、侗、彝、壮、藏、维吾尔、瑶、布依、傣、黎、高山、柯尔克孜、仫佬、仡佬、土、白、纳西、朝鲜等25 个少数民族,其中瑶族人口8万余人,少数民族人口占2.02%。2015年末,全市户籍人口528.27万人;常住人口473.02万人,其中城镇人口238.1万人、乡村人口234.92万人,城镇化率50.34 %。第6次全国人口普查结果显示,全市常住人口中,65岁以上老年人口占8.16%。2015年,全市地区生产总值2012.10亿元,全省排名第六,按常住人口计算,全市人均地区生产总值42682元,财政收入220.3亿元,全体居民人均可支配收入18108元,其中,城镇居民人均可支配收入25534元,农村居民人均可支配收入11778元。

(二)“十二五”期间卫生与健康发展取得的成绩

1.居民健康状况继续改善

“十二五”期间,反映人群主要健康水平的三大指标有了较大提升,2015年,全市人均期望寿命76.7岁、比“十一五”末提高2.2岁,孕产妇死亡率12.83/10万,比“十一五”末下降7.21个十万分点;5岁以下儿童死亡率6.43‰,比“十一五”末下降5.08个千分点。

2.医疗卫生服务体系不断完善、能力持续提升

2015年底,全市共有医疗卫生机构4820个,其中,医院96个、基层医疗卫生机构4463个、专业公共卫生机构256个,医疗卫生机构较“十一五”末增加505个;拥有医疗卫生机构总床位28776张,其中,医院床位21221张、基层医疗卫生机构床位7555张、专业公共卫生机构床位609张,医疗卫生机构总床位较“十一五”末增加10924张,增长61.1%;卫生技术人员25777人,其中,执业(助理)医师9752人、注册护士10927人。每千常住人口拥有医疗卫生机构床位6.08张、执业(助理)医师2.06人、注册护士2.31人。全市医疗卫生机构总诊疗人次由“十一五”末的1714.18万人次增加到2015年的2002.92万人次,增长16.84%,住院人次由“十一五”末的58.79万人次增加到2015年的95.94万人次,增长63.19%,其中,基层医疗机构门诊服务量占医疗卫生机构门诊服务量的60.32%、住院服务量占医疗卫生机构住院服务量的30.44%,三级医院门诊服务量占医疗卫生机构门诊服务量的13.1%、住院服务量占医疗卫生机构住院服务量的14.82%。

加强医疗卫生服务体系基础设施项目建设,积极改善就医环境。“十二五”期间,通过争取中央预算内投资及地方政府配套的形式,共实施793个中央预算内投资医疗卫生服务体系项目建设,其中包括:2个精神卫生防治体系建设项目、11个县级卫生监督体系建设项目、11个农村急救体系建设项目、6个县级医院建设项目、7个县级重大疾病防控建设项目(疾控中心、妇幼保健院)、128个乡镇卫生院建设项目、73个乡镇卫生院周转宿舍建设项目、2个社区卫生服务中心建设项目、542个村卫生室建设项目、2个全科医生临床培养基地建设项目、1个儿童医疗服务体系建设项目、1个地市级医院建设项目、2个食品安全风险监测能力建设项目以及5个人口计生服务体系建设项目,累计获得中央预算内投资支持5.23亿元,地方配套约7.33亿元。同时,为加快医疗卫生服务体系建设步伐,各地各单位大胆尝试多渠道筹资模式进行项目建设,如市第一人民医院、市第三人民医院、市第四人民医院、湘南学院附属医院和桂阳县第一人民医院等单位除利用政府投资进行建设外,还通过自身努力,利用自有资金、银行贷款和社会融资等形式完善医院设施建设。

采取多种形式培养本土人才,开展临床教学与技术培训,提升医疗机构服务能力。强化重点专科建设,2015年底,全市拥有1个国家级临床重点专科、5个省级重点专科、66个市级临床重点专科;强化对口支援工作,2012年以来,三级医院每年中长期在县级医院帮扶人员100人次以上、下派医卫特派员120人次以上,县级医院派遣业务骨干到三级医院进修600余人次。强化人才队伍建设,每年举办重大传染病医疗救治、基层医疗机构医院感染管理、抗菌药物临床应用、临床合理用血等培训班,提升医疗机构医疗护理服务水平和管理水平。强化区域医疗合作及国际国内医疗卫生合作交流,湘南学院附属医院与国内外大医院建立合作关系,以组建诊疗中心的形式,引进新技术新项目,缩短新技术开发周期;加强国内外医院、高校、科研单位的科技合作,提高科研创新能力,市第一人民医院与美国、台湾等地医疗机构合作;加强科研协作和人才交流,县市区各级医院积极与湘雅医院、湘雅二医院、省肿瘤医院、省儿童医院以及省人民医院等单位合作,促进医院发展。

3.新农合保障水平稳步提高

新型农村合作医疗制度在我市已实现全覆盖,较好地解决了“因病致贫、因病返贫”问题,大大减轻了城乡居民的医药费负担。一是基本医疗保障覆盖面进一步扩大,基本实现了应保尽保。全市新农合参合人数由2010年的293.77万人提高到2015年的345.12万人,参合率99.92%,参合率多年一直稳定在95%以上。二是保障水平不断提高。新农合筹资由2010年的人均140元,逐年增长到2015年的人均470元。新农合门诊统筹全面推开,统筹地区新农合政策范围内住院费用报销比例达到75%,五保户、孕产妇县乡医疗机构住院基本医疗费用全免政策得到全面落实,先心病等20种农村重大疾病救治保障水平得到提高。三是城乡居民大病保险工作取得明显成效。2013年7月,我市在全省率先开展城乡居民大病保险试点,至2015年,参加城乡居民大病保险的人数已由试点当年的337.14万人增加到344.24万人,筹集的大病保险资金由当年的5124.57万元增加到5232.44万元,试点工作取得圆满成功。

4.国家基本药物制度实施规范有序

到2015年底,所有乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和98.96%的村卫生室配备、使用基本药物,并实行零差率销售。县级以上公立医院优先配备基本药物,基层医疗卫生机构药品配备使用管理逐步完善,药品、医用耗材和检验试剂实行阳光采购,医用普通耗材和检验试剂网上采购量同比增长39%。群众看病就医负担明显减轻、基本医疗需求进一步释放。

5.公共卫生服务均等化水平全面提升

基本公共卫生服务均等化步伐加快。截至2015年,全市城乡居民健康档案电子建档率86.3%,以乡镇街道为单位适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率96.5%,儿童保健系统管理率91.64%,孕产妇保健系统管理率92.48%,65岁以上老年居民健康管理率81.4%,高血压和糖尿病患者规范化管理率分别为78.35%和75.16%,均达到或超过省指标。

重大疾病防控有序有效。扎实抓好传染病防控,法定传染病管理规范;重点加强了以霍乱为主的肠道传染病、流感、人感染H7N9禽流感等监测工作,手足口病、霍乱、登革热等传染病防控有力,全市没有大的疫情暴发流行;扎实推进肺结核、艾滋病等传染病的防治,全面完成发现活动性肺结核任务,艾滋病在高危人群蔓延的势头得到控制。免疫规划工作扎实开展,以乡镇街道为单位适龄儿童扩大免疫规划疫苗基础免疫、加强免疫报告接种率均达到95%。消除疟疾、地方性氟中毒工作成效显著,11个县市区实现消除疟疾目标,北湖区、苏仙区、资兴市、桂阳县、宜章县、永兴县、嘉禾县、临武县、汝城县等9个县市区实现消除地方性氟中毒目标。开展职业病防治宣传、职业危害因素监测、职业健康体检、职业病诊断、职业病诊疗与康复等工作,职业病防治链条全面形成。慢性非传染性疾病防控工作得到加强,苏仙区、宜章县、安仁县成功创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区。

妇幼健康服务水平明显提升。“两个系统”管理切实加强,住院分娩率99.91%,孕产妇死亡率和5岁以下儿童死亡率分别控制在12.83/10万、6.43‰之内。出生缺陷防控工作得到加强,加强了增补叶酸预防神经管缺陷项目管理,新生儿“四病”筛查率和孕妇产前筛查率分别达到102.27%、74.45%,促进了全市出生人口素质提高。有序开展农村适龄妇女“两癌”(宫颈癌、乳腺癌)免费检查,积极预防“艾滋病、梅毒和乙肝”的母婴传播。

6.卫生应急能力和水平不断提高

“十二五”期间,我市以创建应急管理示范单位和创建国家级、省级卫生应急综合示范县为契机,不断完善卫生应急体系与机制,提升卫生应急实战能力和水平。公共卫生突发事件处置和紧急医疗救援有效,人感染H7N9禽流感疫情应对及时,埃博拉出血热防控有力,卫生应急队伍建设突显,应急知识宣传得力。2013年,宜章县、汝城县分别成功创建国家级、省级卫生应急综合示范县;2014年,桂阳县成功创建省级卫生应急综合示范县;2015年4月,市卫生计生委被省政府应急办命名为“湖南省基层应急管理示范单位”。

7.县级公立医院改革全面铺开

2015年4月,全市9县市的29家县级公立医院(含6家妇幼保健机构)正式启动药品零差率销售,同步调整医疗服务价格。县级公立医院取消药品加成所减少的合理收入中,80%通过调整医疗技术服务价格、20%通过增加政府投入及医院节约运行成本来解决,各县市政府投入比例分别达到10-15%不等。各地各医院在强化医院内涵建设、提升医疗服务质量与水平的同时,创新医院管理机制,狠抓医德医风,努力实现“小病不出乡、大病不出县”的就医目标,切实减轻病人就医负担。

8.卫生监督执法水平不断提高,食品安全风险监测网络不断完善

卫生监督规范化建设得到加强,卫生监督监管网络基本形成,卫生行政执法能力和执法水平得到全面提升。“十二五”期间,举办各种培训班12期,培训卫生监督员700多人次;卫生监督覆盖率保持在95%以上,查处各类违法违规案件2623件,处罚730.24万元;卫生行政执法案卷多次被评为全市行政执法指导案卷,有4份案卷被国家监督局评为优秀典型案例;卫生监督技能竞赛荣获湖南赛区团体第一名;公共场所、学校、生活饮用水、放射诊疗、职业卫生监督、传染病防治和医疗行业监督得到加强,投诉举报受理查处回复率达到100%,行政处罚案件零错误,医疗服务市场整治取得明显成效。以市级为核心、11个县市区全面铺开的食源性微生物及其致病因子、食品化学污染物及有害因素监测网络组建完成,监测点逐步扩大至乡镇一级,初步掌握我市主要食品中生物性、化学性污染及其趋势情况,食品安全风险监测网络体系初步建成。依托传染病网络直报系统和医疗机构建立了食物中毒、食源性疾病监测报告系统,初步建立集食源性疾病病例报告、暴发监测报告网络为一体的疾病监测体系。

9.爱国卫生工作卓有成效

深入开展城乡环境卫生整洁行动,农村卫生厕所普及率提高到79.26%。2014年,郴州市、资兴市创建为国家卫生城市,嘉禾县继续巩固国家卫生县城,其余7个县全部创建为省级卫生县城,同时,全市创建省级卫生乡镇9个、省级卫生村161个,市级卫生乡镇10个、市级卫生村624个。深入开展病媒生物防制工作。

10.计划生育服务管理迈上新台阶

一是计划生育服务和依法管理水平明显提升。通过举办各类技能、岗位培训班,加强人口计生队伍建设。市县两级共举办各类岗位培训班880期,共培训3.1万人次。其中市级举办岗位培训班42期,培训乡级分管领导、计生专干2560人次,培训村级计生专干2700人次。二是人口计生执法机构建设进一步加强。全市共创“四优一满意”县级计生服务站7个、乡级计生服务所111个(其中中心所46个),创建“县级计划生育示范药具站”7个,有9个乡镇街道被评为全国人口计生依法行政示范窗口,16个单位被评为省级人口计生依法行政示范窗口,基层计生干部计划生育服务能力、依法行政能力得到增强。三是优生优育、奖励扶助全面推进。免费孕前优生健康检查工作纳入“民生100”工程,累计为20余万名育龄群众提供免费孕前优生健康检查和优生健康教育,目标覆盖率达到106.11%、指导率达到100%;发放避孕药具299余万人次,随访率达到92%,孕情环情检查841余万人次,开展计生免费手术23余万例。2014在全省率先出台提高计划生育特殊困难家庭扶助标准的政策文件,在国家标准的基础上每人每月增加300元,扶助标准为全省最高;发放奖励扶助和特别扶助资金8200余万元,惠及两项扶助对象4.26万人次,对象确认准确率、资金发放到位率均达到100%;筹集生育关怀专项资金近亿元,惠及计生群众约50万人次。四是计划生育基础进一步夯实。通过“基层基础建设年”“基层基础提升年”“计划生育基层群众自治示范创建”“计划生育星级示范村(居)创建”等主题活动,形成市县乡三级联创局面,成功创建市级计生星级示范村(居)44个,国家、省、市级计生基层群众自治示范村(居)分别有38个、65个、96个,基层基础得到进一步夯实。五是人口计生指标全面完成。“十二五”期间,全市年均出生人口7万人,平均符合政策生育率75%,出生人口性别比呈逐年下降趋势,平均自然增长率6.2‰,低于7.6‰的省定目标。

11.人才队伍建设取得新成就

认真实施科教兴卫战略,积极推广卫生计生适宜技术、培养医药卫生人才、推动医学科技进步与创新。2015年末,卫生计生人才队伍中有博士42人、硕士492人,正高204人、副高1255;享受国务院政府特殊津贴1人,省新世纪“121”人才工程人选2人,“225”人才工程2人;拥有1个国家地方联合创新平台,2个湖南省脑血管病临床医疗技术示范基地和医学分子诊断技术工程实验室,1个博士后流动站,2个省级重点学科;自2012年起共获批准国家自然科学基金项目8项。

12.卫生计生信息化建设初见成效

完成了市级和北湖区、苏仙区、资兴市、安仁县4个县市区的区域卫生信息化平台建设任务,省市县三级平台实现网络互联和数据上传,市级健康信息公众服务平台—郴州卫生健康网在全省率先挂网试运行,选取安仁县试点推广居民健康卡。全员人口信息系统全面运行,计划生育“村直报”和“网格化”全面推开。全员人口数据库入库人口达519万人,流动人口入库139万人,通过PADIS系统提交、反馈流动人口个案信息31万条。药具信息网络化服务管理体系全面建立,实现了药具网络办公、智能自助发放和智能仓储管理一体化。

13.社会办医健康发展

在《郴州市中心城区医疗机构设置规划(2012—2015年)》和《郴州市中心城区医疗卫生设施专项规划(2013—2030)》中,为社会办医合理预留民营医疗机构数量、类别。按照《郴州市商事登记制度改革实施办法(试行)》要求,优化社会办医审批流程,将“先证后照”调整为“先照后证”。新增医疗资源除国家法律禁止外,一律向社会资本开放。规范民营医院执业行为,促进民营医院健康发展。2015年末,全市社会资本举办的医院总数54家,占全市医院总数56%。

(三)“十三五”期间卫生与健康面临的形势与问题

1.卫生与健康发展的新形势

(1)“健康中国”战略为卫生计生事业发展提供重大机遇。“十三五”是我国全面深化改革攻坚期,党的十八大以来,中央高度重视全民健康,把健康中国上升为国家战略,把卫生与健康事业发展摆在经济社会发展全局重要位置,全方位、全周期保障人民健康成为新要求。普及健康生活、建设健康环境、优化健康服务、完善健康保障、发展健康产业,将为卫生计生事业提供重大发展机遇。

(2)疾病形势对卫生与健康提出了新要求。2015年末,我市常住人口中,60岁以上老年人口70.73万人,占全市总人口的14.95%。2020年,60岁以上人口将超过90万人,占全市总人口的近17%。随着人口老龄化和生活方式的改变,慢性非传染性疾病已成为居民主要卫生问题和疾病负担。由生态环境、生产方式和生活方式变化导致的食品药品安全、饮水安全、职业安全和环境问题日益凸显,对人民群众的健康影响更加突出,给社会卫生管理带来巨大挑战。同时,随着老年人口快速增长,老年人生活照料、康复护理、医疗保健、精神文化等需求日益增长,医疗服务需求将急剧增加,康复、老年护理等薄弱环节更为凸显。此外传染病依然是影响居民健康和城市安全的重要因素之一,艾滋病、结核病等传染病防治形势不容乐观,一些可能突发的新传染病和输入性传染病对我市存在潜在威胁。

(3)信息化技术快速发展为医疗卫生事业发展提供了条件。云计算、物联网、移动互联网、大数据等信息化技术的快速发展,为优化医疗卫生业务流程、提高服务效率提供了条件,必将推动医疗卫生服务模式和管理模式的深刻转变。医改的不断深化也对公立医院数量规模和资源优化配置提出了新的要求。

2.卫生与健康发展面临的新问题

(1)医疗资源相对过剩、资源配置结构不合理。医疗资源相对过剩表现在:“十二五”末,每千常住人口床位、医院床位、公立医院床位、基层医疗卫生机构床位等均超过了全省平均水平,其中,每千常住人口床位、公立医院床位、基层医疗卫生机构床位超过了全国2020年规划水平。资源配置结构不合理表现在:第一,政府办公立医院所占医疗资源比重偏大,规模扩张过快,占据了90%以上的医疗资源,“十三五”期间公立医院和基层医疗卫生机构控制规模尤其是缩减床位的压力大。医疗资源过度集中,不利于医院间良性竞争,也妨碍了患者和医保部门的自由选择。第二,专科医院发展相对较慢,康复、老年护理等领域服务能力较为薄弱。第三,农村地区医疗卫生资源质量较低,基层医疗卫生机构服务能力不足,利用效率不高。第四,中西医发展不协调,中医药特色优势尚未得到充分发挥。第五,优质人才资源短缺,影响了医院的整体水平。高层次卫生管理人才、医疗人才、学科带头人、名医名专家数量偏少。第六,社会办医滞后,虽然数量上占据优势,但是技术力量薄弱,管理水平低,专科技术水平提升困难,缺乏竞争力。

(2)缺乏有效的投入和保障机制,各级医疗卫生机构负债沉重。近年来,国家为进一步加强和完善医疗卫生服务体系,提升服务能力,实施了医疗卫生各专项建设规划,由于地方财力有限,建设配套经费难以解决。同时,各县级医院和乡镇卫生院在自我发展的同时,也相应实施了自有建设项目,背负着巨大的债务包袱。据统计,2015年底全市各医疗机构累计负债49亿元,其中县级及以上医院负债43亿元、乡镇卫生院负债3.29亿元。

(3)计划生育工作形势依然严峻。群众生育观念难转变,多子多福、重男轻女等生育观念仍然存在,出生人口性别比仍然偏高,同时,城乡人口流动频率加快和社会管理方式变革也给计划生育事业发展带来新挑战。此外,中央单独两孩政策及全面两孩政策的实施,促使多数违法生育对象持观望态度,违法生育对象诚信体系不完善,期待着“一刀切”政策实施,使处罚的难度加大,处罚的效果不明显。

二、指导思想、基本原则和主要目标

(一)指导思想

高举中国特色社会主义伟大旗帜,全面贯彻落实党的十八大以及十八届三中、四中、五中、六中全会精神,紧紧围绕“四个全面”的战略布局,坚持创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念,把健康郴州战略列为全市优先发展战略,全方位、全周期保障人民健康。坚持以基层为重点,以改革创新为动力,预防为主,中西医并重,将健康融入所有政策,人民共建共享的卫生与健康工作方针,更加注重预防为主和健康促进,更加注重提高服务质量和水平,更加注重工作重心下移和优质医疗资源下沉,实现发展方式由以疾病为中心向以健康为中心转变。以有效政府和有效市场有机结合为手段,显著提高全市人民群众健康水平和生命质量,奋力推进健康郴州建设,促进卫生计生事业与经济社会的协调发展。

(二)基本原则

1.以人为本,以社会需求为导向

以维护促进人民群众健康、保障经济社会和谐发展为宗旨,建立人人公平享有公共卫生和基本医疗服务的实现路径,不断满足人们日益增长的卫生计生服务需求,按照脱贫攻坚任务要求,实施精准健康扶贫,对贫困地区、贫困家庭加大政策倾斜和资金投入,促进卫生与健康事业全面、协调、可持续发展。

2.政府引导,全社会共同参与

明晰政府“保公平”职能,落实政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面责任。按照“法无授权不可为”改革管理体制和机制,强化政府对医疗卫生的公共责任,保障基本医疗卫生公益性。同时,大力发挥市场机制在配置资源方面的“高效率”功能,按照“法无禁止皆可为”开放社会资本办医,按照PPP模式,鼓励和引导社会资本参与政府举办以外的公立医院改制改造。积极推进公立医院医生从单位人—行业人—社会人转变,促进优质人才资源共享共用,尽快形成多元化的办医格局,满足全市人民群众多层次、多样化医疗卫生计生服务需求。

3.立足当前,着眼长远促发展

做好实践总结与调查研究,立足全市经济社会发展和卫生计生事业发展现状,着眼全国卫生发展大趋势,结合新型城镇化快速推进、城市功能和发展定位、居民健康需求和承受能力,创新体制机制,着力解决区域卫生计生事业发展中存在的突出问题,制定既符合实际,又具有科学性、前瞻性和可操作性的卫生计生发展规划,引领卫生计生事业健康、可持续发展。

4.改革创新,转变卫生计生发展方式

实现发展方式由以疾病为中心向以健康为中心转变,推进卫生计生发展由外延粗放式增长向内涵效益型发展转变,促进卫生服务功能与技术转型升级。从注重疾病治疗向注重健康促进转变,从注重个体服务向注重家庭和社会群体服务转变;适应新的医学模式,医疗卫生工作关口前移和重心下沉,建立有效的分级诊疗制度。

(三)主要目标

1.基本目标

到2020年,全面建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,实现人人享有基本医疗卫生服务,打造城市居民15分钟、农村居民30分钟就医圈,整合型医疗卫生服务体系基本建成,医疗卫生计生服务公平性和可及性、服务质量、服务效率以及人民群众满意度显著提高,人群间健康状况差异不断缩小,因病致贫、因病返贫问题得到有效解决;社会力量办医的比例和水平不断提高,市场导向型多元化办医格局初步形成;公立医院改革进一步推进,个人就医费用负担明显减轻,基本实现全体人民病有所医,人均预期寿命达到78岁。

2.具体指标

具体指标见表1。

表1 “十三五”卫生与健康主要发展指标

 

领域

主要指标

单位

2015年

2020年

指标性质

健康水平

人均预期寿命

76.7

78左右

预期性

孕产妇死亡率

/10万

20*

≤18

预期性

婴儿死亡率

8*

≤6

预期性

5岁以下儿童死亡率

11*

≤8

预期性

疾病防控

居民健康素养水平

20

预期性

以乡镇街道为单位适龄儿童免疫规划疫苗接种率

≥95

约束性

存活的艾滋病感染者和病人数

/万

3.09

≤6

预期性

肺结核发病率

/10万

79.35

≤58

预期性

因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡

比2015年降低10%

预期性

妇幼健康

孕产妇系统管理率

≥90

约束性

3岁以下儿童系统管理率

≥90

约束性

孕前优生健康检查目标人群覆盖率

≥80

约束性

医疗服务

二级以上医院平均住院日

9.7

8

预期性

院内感染发生率

3.2

预期性

30天再住院率

≤2.40

预期性

门诊处方抗菌药物使用率

≤10

预期性

计划生育

户籍总人口

万人

528.27

537.51

预期性

人口自然增长率

6.48

13左右

预期性

出生人口性别比

 

115.76

111.5左右

约束性

卫生资源

每千常住人口医疗卫生机构床位数

6.08

6.10

预期性

每千常住人口执业(助理)医师数

2.06

2.45

预期性

每千常住人口注册护士数

2.31

3.15

预期性

每万常住人口全科医生数

1.38

≥2.2

约束性

卫生费用

政策范围内住院费用医保支付比例

75左右

预期性

个人卫生支出占卫生总费用的比例

≤30

约束性

 

注:带“*”号数据为“十二五”规划目标值。

 

三、主要任务

(一)强化公共卫生服务

1.继续实施城乡基本公共卫生服务项目

进一步完善基本公共卫生服务体系,切实落实居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病(高血压、Ⅱ型糖尿病)患者健康管理、严重精神障碍患者管理、结核病患者健康管理,中医药健康管理、卫生监督协管、传染病和突发公共卫生事件报告和处理等12大项基本公共卫生服务项目,按照国家政策要求逐步提高人均基本公共卫生服务标准。努力缩小城乡和地区之间公共卫生服务差距,促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。遏制慢性疾病的高发病率、患病率和高死亡率,把慢性病防治重点从“疾病治疗”转移到“危险因素控制”,从医院下沉到基层;高血压、糖尿病的规范化管理率达到50%,管理人群血压、血糖控制率达到65%。建立脑卒中防控基地,脑卒中死亡率下降5%。完善肿瘤信息登记系统,控制主要危险因素,加强对恶性肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗。加强避孕药具宣传、咨询、发放、随访服务,提高避孕药具的易得性。全面推行“全民健康生活方式”行动,创建2个以上的国家级或省级慢性病综合防控示范区。

2.继续加强疾病预防控制能力建设

全面落实国家扩大免疫规划,加强儿童预防接种工作。推进接种门诊规范化建设,提高免疫规划疫苗常规接种率和流动人口预防接种管理质量。强化麻疹疫苗接种和监测管理。开展脊灰灭活疫苗替代工作,继续维持无脊灰状态。继续做好重点传染病的防控工作,建立专业公共卫生机构、综合医院和专科医院、基层医疗卫生机构“三位一体”的重大疾病防控机制,完善医疗卫生机构承担公共卫生任务的服务购买机制。加强重大传染病防控。30—70岁重大疾病总死亡率降低10%。加强艾滋病和性传播疾病的防治,全面推进综合干预,减少和控制各类高危人群的危险行为,高危人群干预覆盖率达到90%。强化结核病和耐多药肺结核的规范化诊治、管理,基层医疗卫生机构肺结核患者规范管理率达到90%。强化乙肝疫苗接种,控制乙肝病毒传播,全人群乙肝表面抗原携带率下降到7%以下。全面推进精神卫生防治体系建设,将市精神病医院建成三级医院,改善精神卫生防治机构基础设施条件,加强专业人员培训,提高业务素质,满足精神病人治疗、管理以及人群心理干预与心理健康指导需要,落实严重精神障碍救治管理,登记在册严重精神障碍患者管理率达到80%。加强心理健康服务,开展社会心理疏导和危机干预工作,抑郁症治疗率比“十二五”末有显著提高。实施市疾病预防控制中心迁建项目,市疾病预防控制中心逐步建设成为全市传染病预防控制、地方病防治、意外伤害预防控制及慢性病防治的业务指导中心,相关实验室建设达到省内领先水平。县级疾病预防控制中心根据各自的工作特点,完备基本装备配置,增加重点工作专用装备建设,合理配置资源,成功实现县级疾控机构等级达标。依法履行职业病防治职责,健全职业病防治体系,完善重点职业病的监测和预警系统,规范劳动者职业卫生防护和职业健康检查,提高职业病诊断、鉴定与治疗服务水平,开展基本职业卫生服务,有效控制职业危害,保障职业病人合法权益。

3.继续加强卫生应急处置体系建设

建立指挥有力、功能完善、反应灵敏、高效快捷、信息通畅的卫生紧急救援和应急处置网络体系。按照院前急救网络统一规划、统一设置、统一管理的原则,在市城区建立120院前急救网络,全市设一个急救中心、若干网络医院急救站,并建立急救专家库,在市公共卫生应急指挥中心的统一调度指挥下开展院前急救和危重病人的会诊救治工作。将120急救指挥系统和公共卫生应急指挥系统合二为一建设,指挥平台设在市公共卫生应急指挥中心。平时,指挥中心借助指挥平台统一受理市城区范围内的院前急救“120”特服电话,按照“患者自愿、就近就医、医院能力、划片分工”的管理原则,统一调度指挥急救中心和各急救站开展院前急救工作;发生突发公共卫生事件时,市公共卫生应急指挥中心按照市卫生计生委的指令或要求统一指挥调度各急救网络医院和公共卫生应急网络卫生单位,迅速开展紧急救援和应急处置工作。

依法规范院前医疗急救管理,加强急救指挥调度工作,加大对急救医疗单位的考核工作。逐步完成对现有急救医疗单位各种抢救设备、通讯设备和救护车的更新换代任务。建立完善的应对传染病暴发、流行和各类突发公共卫生事件、突发安全事件医疗救治专业技术队伍和工作预案,承担突发公共卫生事件以及灾害事故等紧急医疗救治救援任务。加大培训力度,分阶段对全市急救人员进行定期培训,提高医疗救治人员业务水平。开展卫生急救知识进万家活动,全面普及公民卫生急救知识。

专栏1:卫生应急处置体系建设

市公共卫生应急指挥中心:指挥中心借助“120”和公共卫生应急指挥平台,按照相关规定或市卫生计生委下达的指令实现对我市医疗救援网络和突发公共卫生事件应急处置网络的统一调度指挥,建立起由市卫生计生委领导、以指挥中心为枢纽、急救中心和急救站以及其他公共卫生应急网络成员单位为指令执行者的紧急救援和应急处置指挥体系。

县级公共卫生应急指挥中心:完成县级公共卫生应急指挥中心配套建设任务,并与市公共卫生应急指挥中心联网,2020年前,实现全市急救点服务半径在8公里以内。

4.加强妇幼保健计划生育服务体系建设

通过整合市、县市区妇幼保健和计划生育技术服务机构,分别成立市、县市区妇幼保健计划生育服务中心。实施市妇幼保健计划生育服务中心迁建项目,将市妇幼保健计划生育服务中心建成三级妇幼保健机构,作为全市妇女儿童保健、医疗、教学、科研、计划生育技术服务指导中心。各县市区设置1家妇幼保健计划生育服务中心。将苏仙区、资兴市、宜章县、汝城县妇幼保健计划生育服务中心建成二级妇幼保健机构。开展乡镇卫生院(社区卫生服务中心)规范化妇儿保门诊的建设工作。加强妇幼保健计划生育服务专业队伍建设,积极培养专业人才,增加产科医护人员,提高妇幼保健计划生育服务队伍的业务素质。加强妇幼保健计划生育服务网络的信息化建设,建成信息畅通、监测灵敏、数据准确的妇幼保健计划生育服务管理网络体系。实施“母婴保健工程”和“妇女健康促进工程”,提高孕产妇、儿童系统保健水平。全面推行住院分娩补助制度,向孕产妇免费提供生育全过程的基本医疗保健服务。推行全国统一的母婴健康手册,加强孕产期全程服务和高危孕产妇管理,将婚检、免费孕前优生健康检查、叶酸增补纳入基本公共卫生服务,落实出生缺陷三级预防措施,加大出生缺陷监测力度,提高出生人口素质。提高3岁以下儿童系统管理率,加强儿童疾病防治和意外伤害预防,扩大贫困地区儿童营养改善和新生儿疾病筛查项目覆盖范围,降低5岁以下儿童低体重率发生率。加强妇女常见病筛查和早诊早治,扩大农村适龄妇女“两癌”免费检测范围,提高“两癌”早诊早治率。关爱青少年生殖健康,加强青少年性知识教育,减少非意愿妊娠。重视健康教育工作,确保孕产妇死亡率和5岁以下儿童死亡率控制在18/10万以下和8‰以下,妇幼卫生工作指标继续保持全省先进水平。

5.完善卫生计生综合监督执法体系

整合各级卫生监督和计划生育执法资源,组建市、县、乡三级卫生计生综合监督执法机构,加快推进监督执法重心下移,执法职能下放。加强卫生计生综合监督执法机构的基础设施建设,保证业务和办公用房,配备完善必需的取证、快速检测等设备和执法交通工具,增强综合监督执法技术支持能力。加快推进综合监督执法信息化建设,提高管理服务水平。加强对卫生计生监督员的法治教育、业务教育和廉政教育,坚持严格规范公正文明执法,增强工作责任心和依法办事自觉性,不断提高专业水平和业务素质,以适应卫生计生综合监督执法工作的要求。实行卫生计生监督员资格管理、持证上岗等制度,严格落实行政执法责任制。市、县、乡三级卫生计生综合监督执法机构所需基本建设、设备购置以及人员经费、公用经费和业务经费等,继续由同级财政根据人员编制、经费标准、服务任务完成及考核情况通过现行渠道安排。充实卫生计生综合监督执法力量,保证综合监督执法工作正常开展。综合考虑辖区人口、工作量、服务范围和经济水平等因素,加强执法力量。会同机构编制、财政、人力资源社会保障等部门确定各级卫生计生综合监督执法机构编制和行政执法人员。

(二)构建有序医疗新格局

1.继续深化公立医院改革

根据《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)、《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》(国发〔2015〕14号)、《湖南省医疗卫生服务体系规划(2016—2020年)》(湘卫规划发〔2016〕5号)等相关文件精神,在巩固现有成果的基础上,继续坚持需求、问题、政策导向,着力扩大改革成效,着力解决突出问题,继续深化公立医院综合配套改革,扎实推进医改向纵深发展。

(1)严格控制公立医院外延扩张

市及县市区政府着力办好《郴州市区域卫生规划(2016—2020年)》中规划的25个政府办公立医院(含中医医院)。对政府办公立医院单体规模要严加控制,对超规模的政府办公立医院要适度分解,将特色或某些强势项目分化成为社会办的专科医院。

(2)进一步明确公立医院功能定位

县办医院主要承担县级区域内居民的常见病、多发病诊疗,急危重症抢救与疑难病转诊,培训和指导基层医疗卫生机构人员,开展传染病防控等公共卫生服务、自然灾害和突发事件紧急医疗救援等工作。基本做到“小病不出乡,大病不出县”,90%以上的医疗服务需求在县域内得到满足。

市办医院主要向市级区域内居民提供代表本区域高水平的综合性或专科医疗服务,接受下级医院转诊,并承担人才培养和一定的科研任务以及相应公共卫生和突发事件紧急医疗救援任务。湘南学院附属医院实行属地化管理,按照市办医院纳入政府办医院序列。

专栏2:区域医疗中心建设工程

区域医疗中心:为区域及周边居民提供代表该区域先进水平的医疗服务,承担一定的人才培养、医学科研、教学等任务,同时承担服务区域突发公共卫生事件的医疗救治和技术支持。按照统筹规划、提升能级、辐射带动的原则进行设置。

(1)省级、市级综合性医疗中心:依托市第一人民医院建设湘南区域医疗中心和市级区域医疗中心,主要向周边居民尤其是所辖县市区居民提供代表本地区高水平的综合性医疗服务,并承担基层卫生人才培养和一定的医学科研任务。大力推进湘南学院附属医院建设,使之成为集医疗、教学、科研为一体的高水平综合医院。

(2)市级专科性医疗中心:依托市精神病医院建设湘南区域精神卫生中心、老年病医养结合服务中心,依托市第二人民医院建设湘南区域传染病诊疗中心,依托市儿童医院建立区域儿童医疗中心。

(3)县级综合医疗中心:加快县级医院第二轮建设步伐,全面完成县级医院标准化建设任务。依托县办医院建设县域医疗中心。加快市第三、第四人民医院发展,使之分别成为北湖区、苏仙区的综合医疗中心。

(3)深化管理体制改革

建立统一高效、权责一致的政府办医体制,积极探索公立医院管办分开的多种有效实现形式,创新管理方式,强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督指导职责。

落实公立医院独立法人地位和经营管理自主权。实行政事分开,合理界定政府作为出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限,完善公立医院法人治理结构和治理机制,落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。推进公立医院去行政化,逐步取消医院的行政级别,各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。完善公立医院院长选拔任用制度,推进院长职业化、专业化建设。对于资产多元化、实行托管的公立医院以及医疗联合体等可在医院层面成立理事会。建立科学的公立医院绩效考核制度,以公益性质和运行绩效为核心,突出功能定位、公益性职责履行、合理用药、费用控制、运行效率和社会满意度等考核指标,建立以公益性为导向、考核结果向社会公开并与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩的考核评价机制。探索现代医院管理制度,健全县级公立医院内部管理制度,鼓励医疗机构和医师个人购买医疗责任保险等医疗执业保险,构建和谐医患关系。

(4)建立公立医院运行新机制

继续完善财政补偿机制,补助公立医院取消药品加成的亏损。理顺医疗服务价格,降低大型医用设备检查治疗价格,合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。提高业务收入中技术劳务性收入的比重,降低药品和卫生材料收入的比重,力争到2017年公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右;百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。改革药品价格监管方式,规范高值医用耗材的价格行为。减少药品和医用耗材流通环节,规范流通经营和企业自主定价行为。结合实际鼓励专科医院等联合采购。逐步减少按项目定价的医疗服务项目数量,积极探索按病种、按服务单元定价。医疗服务价格、医保支付、分级诊疗等政策相互衔接。加强医药价格监管,建立价格监测和预警机制,及时防范价格异动。

(5)建立符合行业特点的人事薪酬制度

深化公立医院人事编制制度改革,逐步实行人员备案制、建立动态调整机制。在岗位管理、收入分配、职称评定、管理使用等方面,对编制内外人员待遇统筹考虑,按照国家规定推进养老保险制度改革,引导开展组建医生集团试点,推进医务人员由单位人—行业人—社会人的转变,推进医院管理职业化;全面推行聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度,按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理,变固定用人为合同用人,变身份管理为岗位管理;合理确定医务人员薪酬水平,建立以公益性为导向的考核评价机制,制定符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案,着力体现医务人员技术劳务价值。完善绩效工资制度和医务人员绩效考核,多劳多得、优绩优酬,重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜,合理拉开收入差距。严禁给医务人员设定创收指标,医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩;完善医务人员评价制度,突出技能和服务质量考核,建立健全医务人员管理信息系统和考核档案,记录医务人员基本信息、年度考核结果以及违规情况等,加强医德医风建设和思想政治工作,大力弘扬救死扶伤的人道主义精神,优化执业环境,尊重医务人员劳动,维护医务人员合法权益。建立医务人员信用档案并纳入社会信用体系建设。

2.鼓励和引导社会办医

进一步优化政策环境,鼓励、支持和引导社会资本(包括台资、侨资)发展健康服务业,优先支持举办非营利性医疗机构,推进非营利性民营医院和公立医院同等待遇,加快形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。全市按每千常住人口1.3张床位给民营医疗机构预留空间。依法依规支持社会资本举办康复、老年病、慢性病、老年护理院和临终关怀等紧缺性医疗机构,以及医学检测检验中心、医养一体化机构。积极引导社会资本以多种形式,参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组,鼓励社会资本举办高水平、规模化的大型医疗机构或向医院集团化发展。依法依规引导规划设置以外的公立医院以PPP模式引进国内外最强医疗团队,联合打造区域高端医疗、专科医疗中心。2020年,基本形成公立医院与社会办医相互促进、相互补充、协同发展的格局。

3.大力加强县域医疗卫生与健康服务体系建设

进一步健全以县办医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的三级农村医疗卫生计生服务网络。大力提升县办公立医院服务能力,使之成为区域医疗中心和农村卫技人员的培养基地。到2020年,县域内就医比例达到90%。积极推进区域内医疗卫生信息资源整合和业务协同。积极推动远程医疗系统建设,提高优质医疗资源可及性。加强基层医疗卫生基础设施和服务能力建设,按照《乡镇卫生院建设标准》(建标〔2008〕142号)、《村卫生室建设指导意见》(卫办规财发〔2009〕98号)全面完成乡镇卫生院改造提升以及村卫生室标准化建设,进一步改善农村医疗卫生服务条件。提高乡镇卫生院管理水平和服务能力,强化对村卫生室的产权公有化、运行信息化、建设标准化、管理一体化、服务规范化管理的“五化”管理。

着力提高社区卫生服务机构能力与水平。加快社区卫生服务机构基本建设和设施设备配备。社区卫生服务中心要加强全科医学科室建设,在保证全科诊疗基础上,综合考虑当地居民需求、老龄化进程、双向转诊需要和机构基础条件等因素,因地制宜发展中医、康复、护理等特色科室。全面推进城市医院支援社区卫生服务中心工作。

探索构建包括医疗联合体在内的各种分工协作模式。引导各级公立医院与基层医疗卫生机构以提升基层医疗卫生服务能力为导向,以业务、技术、管理、资产等为纽带,建立目标明确、权责清晰的分工协作机制。探索建立县办医院与基层医疗卫生机构医务人员定期交流轮岗的工作机制,实行统一招聘、统一管理、统一使用、统一培养的人员管理体制。鼓励有条件的基层医疗卫生机构与上级能力强、水平高的综合医院建立远程会诊、心电图和影像等远程诊断系统,提高基层医疗卫生机构诊断能力和水平。加强全科医生队伍建设,推进全科医生签约服务,2020年,实现每万名居民有2.2名合格的全科医生,每个家庭拥有1名合格的家庭医生。

4.进一步完善分级诊疗体系

推动医疗卫生计生工作重心下移,优质医疗卫生计生资源下沉。2020年,基本建立基层首诊、双向有序转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗体系。逐步增加城市公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源,上级医院对基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、检查和住院等服务,减少三级医院普通门诊就诊人次,三级医院门诊服务量占医疗卫生机构门诊服务量下降到10%左右。制定常见病种出入院标准和双向转诊标准,实现不同级别和类别医疗机构之间有序转诊,推进急慢分治格局的形成。对于不按标准及时转诊患者的医疗机构要向社会公开披露信息。建立医院、基层医疗卫生机构和慢性病长期照护机构间科学合理的分工协作机制。推进和规范医师多点执业,鼓励二、三级医院名医到社区卫生服务中心或乡镇卫生院设立诊室,促进优质医生资源下沉。完善不同级别医疗机构医保差异化支付政策。适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距,对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。

(三)完善基本医疗保障制度

1.探索基本医疗保障制度一元化

借鉴福建三明经验,加快整合三种社会医疗保险资源,探索建立城乡居民一元化的基本医疗保险制度。逐步提高统筹层次,实现城乡居民基本医保市级统筹,缩小城乡、地区间保障水平差距。

2.切实提高医疗保障水平

逐步提高政府对城乡居民医疗保险的补助标准。逐步提高基本医疗保险封顶线和降低共付率,2020年,基本医保政策范围内住院费用共付率不超过40%。逐步扩大保障范围。扩大大额门诊慢性病、特殊病种补偿的病种范围。继续开展重大疾病保障工作,适当扩大病种,提高补偿水平。

3.不断完善城乡居民医疗保险政策

规范筹资机制、筹资标准、参保对象、起报线、封顶线、补偿水平、结报方式和管理形式。到2020年,城乡居民医疗保险参保率继续稳定在95%以上,逐年提高城乡居民医疗保险筹资标准,调整城乡居民医疗保险报销政策。将符合要求的医疗卫生机构纳入城乡居民医疗保险定点机构,引导参保人员在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)诊治一般常见病、多发病和慢性病。有选择地提高儿童白血病和先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病(尿毒症)、艾滋病机会感染等重点人群重点疾病住院补偿水平,扩大大额门诊特殊病种报销的病种范围,有效解决农村居民因病致贫、因病返贫现象。

4.进一步完善大病保障机制

全面实施城乡居民大病保险。加强基本医保、城乡居民大病保险、疾病应急救助、医疗救助和商业保险等多种保障制度的衔接,医疗救助向贫困人口精准倾斜。委托商业医疗保险机构办理大病保险,减轻参保人员的高额医疗费用负担。发挥基本医保、大病保险、医疗救助、多种形式补充保险和公益慈善的协同互补作用,统筹协调基本医保、大病保险和商业健康保险政策,有效提高保障水平。

5.进一步加强基本医保基金监管

进一步健全管理经办机构,规范基金管理,控制基金累计结余率,提高基金使用效果,确保基金安全。逐步实现省内异地就医费用直接结算,稳步推行跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算,逐步实现城乡居民基本医保跨省就医费用核查和结报。积极探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

6.全面深化支付方式改革,强化医保控费作用

改革医保支付方式,系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革,建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制,推动形成合理的医保支付标准,引导定点医疗机构规范服务行为,控制医疗费用不合理增长。

加强临床路径管理,明确诊疗病种范围,建立适宜的临床路径、处方集和诊疗规范,规范处方行为,控制过度检查与治疗。逐步提升医疗保障水平,缩小政策范围内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例间的差距。扩大纳入医保支付的日间手术和医疗机构中药制剂及针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围。鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

积极探索医保总额付费与个人最高付费相结合的支付方式,充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用,逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。

7.积极发展商业健康保险,完善补充医疗保险制度

完善商业健康保险产业政策,鼓励商业保险机构发展基本医保之外的健康保险产品,满足多样化的健康需求。鼓励企业、个人参加商业健康保险及多种形式的补充保险。

(四)完善食品药品供应保障体系

1.实行基本药物制度全覆盖

政府举办的公立医院、基层医疗卫生机构和村卫生室等全面实施国家基本药物制度并实行药品零差率销售。其他各类医疗机构分步按规定使用基本药物。

2.建立基本药物优先选择和合理使用制度

全市医疗机构均配备和使用国家基本药物,满足患者需要。在巩固基层医疗卫生机构和村卫生室实施国家基本药物制度的基础上,建立二、三级医院优先配备使用基本药物考核机制,卫生计生行政部门加大对药物政策和临床用药的指导和监管,加大《国家基本药物处方集》、《国家基本药物临床应用指南》的培训力度,规范基本药物临床应用。医务人员和群众普遍形成合理的用药习惯。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录,报销比例明显高于非基本药物。

3.完善基本药物的采供和管理

按照防治必须、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则,规范执行政府主导、以省为单位的药品网上集中采购制度。调整完善配送措施,实施有效监管,建立健全以基本药物制度为基础的药品供应保障体系。规范使用我省增补的非基本药物目录动态调整机制下所确定的药品,以满足群众合理用药和安全用药需要。建立基本药物储备制度。

4.强化食品药品安全监管

实施食品安全保障战略和药品安全保障行动,推行风险分类分级管理,实现食品药品网格化监管。加快健全责任管理体系、法规标准体系、产品追溯体系和社会共治体系,提升食品药品安全监管执法能力、技术支撑能力和应急处置能力。加强食品安全风险监测。到2020年,食品安全风险监测覆盖所有县级行政区域,食源性疾病监测覆盖所有医疗机构,开展食品安全示范创建活动,加强对农村食品安全治理力度,完善对网络销售食品药品的监管。加强对进口食品药品的监管。

(五)实施科教兴卫战略

1.实施“人才强卫”工程

创新医药卫生人才培养、使用评价、流动配置和激励保障机制,大力改善医药卫生人才发展政策环境。探索建立以需求为导向,以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系,促进人才全面发展。加强公立医院院长职业培训。加快建立住院医师规范化培养制度,推进医教研协同发展。城市公立医院新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均应接受住院医师规范化培训。推动建立专科医师规范化培训制度,加强公立医院骨干医生培养和临床重点专科建设。加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设,建立以临床培养基地和基层实践基地为主体、以规范与提升临床诊疗能力和公共卫生服务能力为重点的培训网络。大力加强农村卫生人才队伍建设定向免费培养医学生与定向购买医学毕业生相结合,为基层医疗卫生机构培养骨干医生,大力开展基层医疗卫生人员继续教育和实用技能培训。制定优惠政策,鼓励和引导医务人员到基层工作。加强乡村两级计划生育人员岗位培训,提高基层卫生计生队伍素质。加强村级卫生人员培养培训,逐步推进乡村医生向执业(助理)医师转变。研究实施基层医疗卫生机构全科医生及县级医院急需高层次人才特设岗位计划。加强疾病预防控制、健康教育、精神卫生、妇幼保健、应急救治、采供血等公共卫生人才和护理、药师等急需紧缺专门人才队伍建设,完善专业公共卫生机构岗位管理制度,吸引和鼓励优秀人才从事公共卫生工作。加强高层次科研、医疗、卫生管理等人才队伍建设,培养30名以中青年为主体,在省内有影响的学科带头人。

专栏3:“人才强卫”行动计划

农村卫生人才队伍建设工程。定向免费培养医学生与定向购买医学毕业生相结合,为基层医疗卫生机构培养骨干医生,大力开展基层医疗卫生人员继续教育和实用技能培训。制定优惠政策,鼓励和引导医务人员到基层工作。

全科医生队伍建设工程。到2020年,通过转岗培训、在岗培训和规范化培养等多种途径培养全科医生,使每万常住人口拥有2.2名全科医生,每个乡镇卫生院均有全科医生。

中医药人才培养工程。加强优秀中青年中医临床人才培养,组织开展县级中医医院中医专科骨干培训和乡镇卫生院中医临床技术骨干培训,培训基层中医临床技术骨干,造就一批县、乡中医药技术骨干和学科带头人。加强中医药和西医之间的互动,开展“西学中”等中医药知识和技能培训,提高医生合理使用传统医学产品和疗法的能力,到2020年,基层西医从业人员中医诊疗知识与技能普及率达到50%。

住院医师规范化培训工程。加快建立住院医师规范化培养制度,推进医教研协同发展。城市公立医院新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均应接受住院医师规范化培训。

2.建立医药卫生科技创新机制

加大科教投入,积极引进先进医学科学技术。争取科研课题省级立项不少于20项,市级立项不少于80项,获得省级科技进步创新奖及以上奖项不少于10项。每年推广医药卫生适宜技术不少于10项。争取设立卫生重点学科和科研成果奖励基金,作为创国家、省、市重点学科和科研成果奖励。

3.加快人口健康信息化建设

积极应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术,推动惠及全民的健康信息服务和智慧医疗服务,推动健康大数据的应用,逐步转变服务模式,提高服务能力和管理水平。积极利用互联网提供在线预约诊疗、候诊提醒、诊疗报告查询等便捷服务。提升远程医疗服务能力,利用信息化手段促进医疗资源纵向流动,提高优质医疗资源的可及性和医疗服务整体效率。

加强人口健康信息平台建设,推动医疗卫生信息资源共享,逐步实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理6大应用系统业务协同,促进资源整合和信息共享。建立人口全覆盖、生命全过程、工作全天候的医疗健康服务工作机制,全面推进人口健康“网格化”信息管理系统建设,打造卫生计生基层基础工作平台,促进医疗健康和计划生育服务管理更加精细化、规范化,决策更加科学化、现代化,为实现人人享有基本医疗卫生服务目标提供有力的信息技术支撑和保障。实现全市公共卫生机构、二级以上医院、基层医疗服务机构与市级人口健康信息平台的互联互通,实现公共卫生、医疗服务、计划生育、医疗保障、药品管理、综合管理6大业务领域信息化应用规范化、规模化、常态化。建立居民健康卡发行、应用工作机制。到2020年,实现卫生计生一网覆盖、居民健康一卡通用、政府社会资源融合,强化基于居民电子健康档案贯穿个人全生命周期的健康大数据分析应用,每个居民拥有1份动态管理的电子健康档案和1张服务功能完善的健康卡。

专栏4:人口健康信息化建设行动计划

人口健康信息化建设工程。到2020年,建成互联互通的全市人口健康信息服务体系,实现卫生计生一网覆盖、居民健康一卡通用。提高平台数据采集质量,建立数据仓库,深入数据挖掘与健康大数据分析应用,加强系统业务协同,促进数据整合和信息共享,建立人口健康信息化可持续发展机制。

“互联网+医疗”便民工程。促进云计算、大数据、物联网等信息技术与健康服务的深度融合,积极利用互联网提供在线预约诊疗、候诊提醒、诊疗报告查询等便捷服务。全市统一入口,整合各级各类医疗资源,打造面向移动互联网的全市统一的医疗健康服务门户,优化用户体验。利用信息化手段促进医疗资源纵向流动,提高医疗服务整体效率,同时增强优质医疗资源的可及性。

(六)推进健康郴州建设

1.完善有利于健康服务业发展的体制和政策

鼓励社会资本大力发展健康服务业,大力推动老年护理、心理咨询、营养咨询、口腔保健、康复、临终关怀、健康体检与管理等服务业的开展,满足群众多层次需求。大力发展生物医药,不断提升健康产业的研发能力,有效满足人们日益增长的健康需求。大力发展第三方服务,支持发展第三方的医疗服务评价、健康管理服务评价,以及健康市场调查和咨询服务。

2.大力发展健康服务产业集群

“十三五”期间,结合本市实际和特色优势,合理定位、科学规划,在土地规划、市政配套、机构准入、人才引进、执业环境等方面给予政策扶持和倾斜,打造健康服务产业园,探索体制创新。通过加大科技支撑、深化行政审批制度改革、产业政策引导等综合措施,培育一批医疗、药品、医疗器械、中医药等重点产业,打造一批具有国际影响力的知名品牌。

3.进一步完善健康管理体系

深入开展爱国卫生运动。大力推进卫生城镇创建,到2020年,力争成功创建国家卫生县城(城市)5个及以上、国家卫生乡镇的比例提高到5%,各县市区省级卫生乡镇、市级卫生乡镇、市级以上文明卫生单位、文明卫生小区创建比例分别达到20%、40%、80%、20%。扎实推进“城乡环境卫生整洁行动”和以改水改厕为重点的“农村环境卫生整治活动”,推进城乡卫生整治全覆盖。加快实施农村饮用水安全工程,农村集中式供水受益人口达到80%。加快实施农村改厕,到2020年,农村卫生厕所普及率力争达到88%,无害化卫生厕所普及率力争达到75%。规范开展病媒生物防制工作。推进多污染物综合防治和环境治理。加强大气污染综合治理,改善大气环境质量。推进重点流域水污染防治和土壤污染治理与修复。

深入开展全民健康教育和健康促进活动。建立健全健康知识和技能核心信息发布制度,广泛开展健康郴州行等活动,普及合理营养、合理用药和科学就医等知识。加强健康、医药卫生知识传播,提高全民健康素养。大力普及家庭烹调、健康膳食、身体活动、口腔保健等相关知识技能,引导群众加强自我健康管理。深入推进以合理膳食、适量运动、戒烟限酒和心理平衡为主要内容的全民健康生活方式行动。推进医疗机构开展健康教育和健康促进工作。全面推进控烟履约工作,大力开展无烟环境建设,推进公共场所全面禁烟。健全健康素养和烟草流行监测体系,15岁以上人群烟草使用流行率控制在25%以内。强化居民健康管理,实现健康档案全覆盖。将健康危险因素评价结果纳入居民健康档案,建立起居民终身健康动态管理机制。加强职业卫生工作,促进劳动力人口健康。

加强学校卫生工作。加大学校健康教育与健康促进工作力度,将健康教育纳入国民教育体系。开展学生健康危害因素监测与评价,加强学生近视、肥胖等常见病防治和结核病、艾滋病等传染病的预防教育工作。

全面推进健康郴州建设。启动健康城市、健康村镇建设工作;广泛开展健康社区、健康单位、健康学校、健康家庭工程和健康村镇建设,提高社会参与度,形成政府领导、多部门配合、全社会参与的工作格局。到2020年,健康管理工作模式基本建立,资兴市健康城市建设试点稳步推进,创建成为全省健康城市建设示范市,全市建成1-2个健康村镇建设的示范镇、示范村。

专栏5:健康促进项目

健康城镇。健康城市、健康村镇建设,农村改厕,病媒生物监测。

环境健康危害因素监测。城乡饮用水卫生监测,农村环境卫生监测,公共场所健康危害因素监测,空气污染等对人群健康影响监测,学校卫生监测。

全民健康生活方式。减少烟草危害行动,推广减盐、健康口腔等专项行动。

健康教育。健康素养促进行动,健康郴州行活动,健康家庭行动。

增强全民体质。普及健康文明生活方式,推进工间操、健步走、骑行、户外、游泳、球类、广场舞等健身项目。建设健康步道、健康广场、体质测定与运动健身指导站等支持性环境,广泛开展全民健身运动。加强健身场地设施建设与管理,推动大型公共体育设施免费或低收费开放,逐步对社会开放学校体育场馆等运动健身场所。开展国民体质监测和全民健身活动状况调查,为群众提供个性化的科学健身指导服务,城乡达到《国民体质测定标准》合格以上的人数比例达到92%。

4.全面实施健康扶贫工程

以集中连片特殊困难地区为主战场,加大政策倾斜和资金投入,保障贫困人口享有基本医疗卫生服务,加大贫困人口医疗救助力度,努力防止因病致贫、因病返贫,切实提高贫困地区人民群众健康水平。到2020年,贫困地区人人享有基本医疗卫生服务,农村贫困人口大病得到及时有效救治保障,个人就医费用负担大幅减轻;贫困地区重大传染病和地方病得到有效控制,基本公共卫生指标接近全国平均水平,人均预期寿命进一步提高,孕产妇死亡率、婴儿死亡率、传染病发病率显著下降;区域间医疗卫生资源配置和人民健康水平差距进一步缩小,因病致贫、因病返贫问题得到有效解决。

(七)推动中医药传承创新发展

1.大力提高中医药服务水平和能力

坚持中西医并重,推动中医药和西医药相互补充、协调发展,努力实现中医药健康养生文化的创造性转化、创新性发展。拓展中医药服务领域,提高中医药发展能力和水平。全面建成以中医医院为主体、综合医院等其他类别医院中医药科室为骨干、基层医疗卫生机构为基础、中医门诊部和诊所为补充、覆盖城乡的中医医疗服务网络。加强基层中医药服务网络建设。到2020年,所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和70%的村卫生室具备中医药服务能力,综合医院、妇幼保健院都设有标准化中医科和中药房。全面贯彻落实《郴州市人民政府关于加快中医药发展的意见》(郴政发〔2014〕2号),进一步提升全市中医工作水平。充分发挥中医药的特色和优势,促进中医药参与社区卫生服务,做大做活中医医疗服务市场。加快市中医医院建设,发挥其带头作用。继续保持巩固湘南学院附属医院和桂阳县第一人民医院为全国综合医院中医工作示范单位,力争将市第三人民医院建设成为全国综合医院中医工作示范单位,市第一人民医院和市第四人民医院建设成为全省综合医院中医工作示范单位。县级中医医院均达到二级甲等中医医院标准。巩固全国农村中医药工作先进单位的创建成果,力争40%以上县市区达到全国农村中医药工作先进单位标准。

2.加强中医重点学科建设和中医人才培养,拓展中医药服务领域

大力实施中医药传承创新工程、基层中医药服务能力提升工程、中医药“五名”(名医、名方、名药、名院、名术)工程、中医治未病健康工程。积极争取国家、省各种中医药工作建设项目,强化中医骨伤、针灸推拿科等中医重点专科(特色专科)建设,加强中医医院治未病科室建设,为群众提供中医健康咨询评估、干预调理、随访管理等治未病服务。推动中医药与养老融合发展,促进中医医疗资源进入养老机构、社区和居民家庭。推动中医药健康服务与旅游产业有机融合。

专栏6:中医药继承创新和服务能力提升工程

中医医疗服务能力建设工程。力争将市第三人民医院建设成为全国综合医院中医工作示范单位,市第一人民医院和市第四人民医院建设成为全省综合医院中医工作示范单位。其他二级综合医院、社区卫生服务中心按标准设置中医科和中药房,配备中医药人员、诊疗器具和中药。社区卫生服务站能提供中医药服务。

县级中医医院标准化建设和信息化建设工程。到2020年,实现市、县级中医医院标准化建设、信息化建设全覆盖。

乡镇卫生院和社区卫生服务中心中医药综合服务区建设。到2020年,所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心将中医诊室、推拿、按摩、康复等中医治疗室、中药房、煎药室等中医药科室集中设置,按照“填平补齐”的原则,配备中医诊疗设备,为农村居民提供多种形式的中医药服务。

(八)推进计划生育服务转型

1.落实全面两孩政策,促进人口均衡发展

根据十八届五中全会精神,做好全面两孩政策解读,回应社会关切问题。分析全面两孩政策实施过程中可能面临的风险和问题,提高服务质量。提倡按政策生育,同时,严格控制违法生育多孩,严格执行《人口与计划生育法》、《湖南省人口与计划生育条例》,将公民计划生育情况纳入社会信用体系,加大对违法多生育的处理力度,依法完善违法生育的管控措施,消除生育不公现象带来的负面影响。

2.强化服务意识,推动计划生育工作转型

坚持计划生育基本国策不动摇,加强计划生育优质服务,积极引导各级卫生计生部门由重“行政管理”向重“优质服务”转变,由“控制生育”向“优生优育”转变。完善计划生育基本技术服务免费制度,拓宽免费避孕药具发放渠道,积极开展生殖健康、家庭保健系列服务。加强计划生育依法行政,推进文明执法,提高便民维权服务能力。实行生育服务登记制度,简化再生育审批程序,缩短办事时限,提高办事效率。普及优生优育和生殖健康知识,做好孕前优生检查、孕产期保健、助产和计划生育技术服务,加强高龄人群生育指导和服务。

增强家庭发展能力。加大对计划生育特殊困难家庭的扶助关怀力度,落实好计划生育奖励扶助政策及有利于促进计划生育家庭成员就业、创业、勤劳致富的扶持政策;围绕“文明、健康、优生、致富、奉献”主题,全面开展幸福家庭创建活动,争创全国幸福家庭创建活动示范市。

3.健全预防“两非”机制,降低出生人口性别比

加强宣传,树立性别平等意识。利用传统及新兴媒体,大力倡导男女平等、关爱女孩的先进理念,不断提高社会性别平等意识。加强新型家庭文化建设,引导群众逐步消除性别偏好。继续加大打击“两非”力度,协调公安、工商等相关部门建立联合执法机制,加大对采血、超声波等非医学需要鉴定胎儿性别等行为的打击防控力度。完善出生登记制度。整合卫生计生资源,建立完善出生个案登记和性别统计制度。加强孕期服务管理,坚决执行“八项制度”。制定实施有利于女孩健康成长和妇女发展的社会政策,营造有利于男性和女性平等发展的社会环境。

4.积极应对人口老龄化,加快医养产业融合

从老年医疗卫生保健、老年家庭建设、老龄服务、老年人生活环境改善、老年社会管理等方面,大力发展养老事业。加快完善以居家养老为基础、社区服务为依托、机构照料为补充的现代养老体系。积极推动医养结合或医养一体化产业发展,乡镇卫生院要积极拓展养老服务,满足老年人多层次多方面的需求,创新多种服务方式,推进社会化养老,发挥社区为老年人服务的优势。

统筹医疗卫生与养老服务资源布局,建立健全医养结合政策体系、标准规范和管理制度,推进社区嵌入式、居家养护等多种医养模式,建成一批医养一体的服务机构,鼓励养老机构与周边医疗卫生机构开展合作,支持养老机构按相关规定申请开办老年病医院、康复医院、护理院、临终关怀机构。探索建设旅游养老、文化养老、互助养老、老年志愿活动等养老模式和基于医养融合、康复疗养和休闲度假于一体的新型健康养老服务模式。逐步形成政府主导、社会参与、统筹发展的医养融合格局。

5.加强流动人口服务管理

健全流动人口计划生育“一盘棋”机制,逐步完善信息支撑、业务规范和层级监管业务体系,到2020年,全员流动人口信息登记入库率、流动人口免费计划生育技术覆盖率达到96%,促进流动人口与当地户籍人口享受同等的基本公共卫生计生服务,基本建立起“政策统筹、保障有力、信息共享、科学评估”的流动人口基本公共卫生计生服务均等化机制。

6.加强计生协工作

健全规范计生协组织体系,扩大计生协组织在流动人口和“两新”组织的工作覆盖。深入开展生育关怀行动,扎实推进计划生育基层群众自治,鼓励支持基层计生协发挥桥梁和纽带作用,更好地参与宣传教育、优生优育指导、生殖健康咨询服务、计划生育家庭帮扶、权益维护、流动人口服务和承接基本公共卫生计生服务等工作。

专栏7:计划生育基础建设工程

计划生育基层服务网络队伍建设。配齐建强村级工作队伍,整合村医和村计生专干(村计生协秘书长)职能,工作重心进一步下移,进一步完善组级计生指导员制度。加强计划生育基层服务队伍的培训,加大对计划生育队伍关爱扶助力度,解决计划生育工作人员的后顾之忧,探索建立村级计生专干医疗养老保障制度,逐步解决计生专干生活补助问题。

计划生育基层阵地建设。进一步整合乡村两级卫生计生技术服务资源,加强基层计划生育服务阵地建设,为乡级配备必要的工作保障设备,提升乡级服务群众的能力。整合卫生、计生、计生协村级工作阵地,巩固村级“阳光计生行动”阵地,确保有固定的活动场所,有固定的宣传阵地、公示栏,提高人民群众对政策的知晓率和满意度。

计划生育诚信体系建设。县级以上人民政府将公民计划生育情况纳入社会信用体系。建立政府、村支两委、群众三级诚信体系,充分发挥计生协作用,通过群众自治的方式,以利益导向措施,引导二孩以上夫妇主动落实长效避孕节育措施,减少意外妊娠发生,从源头上控制政策外多孩生育。

推进流动人口计划生育服务管理。到2020年,全员流动人口信息登记入库率、流动人口免费计划生育技术覆盖率达到96%,加强流动人口计生协组织建设,扩大计生协组织在流动人口和“两新”组织的工作覆盖。

四、保障措施

(一)提高思想认识,加强政府领导

深化医药卫生体制改革,构建适应社会发展和人民群众健康需求的卫生计生服务体系,是各级人民政府的重要职责。各地要认真贯彻中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)精神,把发展卫生计生事业作为坚持以人为本、维护人民健康权益的首要目标。坚持卫生计生事业发展与经济社会发展相协调,与人民群众的承受能力相适应;坚持以政府为主导与发挥市场机制相结合;确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。

卫生计生、发展改革、规划、财政、编办、人力资源保障、民政、教育、文体广新、食品药品监管、环保、国土资源等相关部门要牢固树立全局意识、合作意识,全面履行工作职责。市卫生计生委负责规划的具体实施管理,在有关部门支持下,实施卫生资源配置的宏观调控;市发改委负责将卫生与健康规划纳入全市国民经济和社会发展规划,组织落实相关卫生基础设施建设和改造任务;各级财政部门要加大对卫生计生工作的投入,并确保对重点领域的资金投入,引导卫生计生服务向公平、高效、优质、多样化发展;市规划局将规划纳入城市总体规划修编,根据区域卫生规划要求,安排卫生机构布局和用地;市民政局、市教育局、市文体广新局、市食药监局、市环保局等部门积极落实健康养老、健康教育、食品药品监管以及环境保护等职责;市国土资源局、市人社局、市编办等有关部门大力配合规划的实施工作,在医疗卫生用地、社会医疗保险定点和卫生人力资源配置等方面予以支持。

各县市区政府应高度重视,组织各有关部门按照规划要求制定实施细则,积极做好行政区域内的资源配置和调控工作,确保区域内居民得到公平、可及、适宜的基本医疗服务。

(二)强化行业管理,转变政府职能

卫生计生行政管理部门要转变职能,运用法律、行政、经济的手段,加强宏观管理,对区域内的全部卫生计生资源,实行统一规划、审批、调整、监督、评价。区域内各部门、各行业卫生计生资源全部纳入规划范围,个体行医以及其他所有制形式的卫生计生资源配置,必须服从规划的总体要求。

对全市医疗机构实行分类管理。要强化对医疗机构、卫生技术人员、新医疗技术应用、大型医疗设备的准入和退出的管理。区域内新增卫生计生资源,必须符合区域卫生规划的要求,按照相应管理程序,积极引导,严格准入。完善卫生计生执法体系,建立健全各类卫生计生规章,严格依法履行卫生计生监督职责。

(三)落实投入政策,拓宽投融资渠道

积极开展卫生计生总费用测算工作,确保个人现金卫生支出占卫生总费用的比重在30%以下,政府卫生支出占30%以上,确保计划生育经费预算到位。加大政府对卫生计生事业的投入,增加对卫生计生执法监督机构、公共卫生事业机构、政府举办的非营利性医疗机构的财政补助和基本建设投资。确保投入,办好社区卫生和若干具有国内先进水平的医院,公共卫生方面要加大对爱国卫生、应急疫情处理、重点疾病的预防控制、健康教育、卫生计生执法与监督方面的经费保障,强化计划生育工作的经费保障,强化专项经费项目管理。

改革卫生计生投融资体制,适度放开医疗市场。鼓励社会力量依法依规投资举办医疗机构。鼓励引进先进的技术、设备、管理和服务理念,推动医疗资源的重组和机构调整,补充和改善区域内的医疗服务。参与多元化办医的社会资金允许依法转让给其他投资者,建立多渠道筹措卫生计生事业发展资金的新机制。

合理确定非营利性医疗机构的服务价格,理顺价格体系。适度拉开不同级别医疗机构的收费差距,合理分流病人。在严格界定非营利性医疗机构特需医疗服务范围和标准的基础上,放开营利性医院医疗服务价格和特需医疗服务价格。

(四)营造公平、有序的卫生与健康事业发展环境

按照统一开放和公平、公开、公正的要求,打破隶属关系的管理和垄断,取消或调整妨碍多种形式办医的不合理政策,充分发挥市场机制在卫生计生资源配置和结构调整中的作用,鼓励和扶持发展有一定规模的民营医院和专科医院,全面引入竞争机制,努力营造卫生计生服务的公平竞争环境。建立健全卫生计生服务要素准入制度、行为规范和考核、评价体系,维护卫生计生服务体系的良性运作。紧紧围绕中央、省、市重大决策部署和重点工作,深入推进典型宣传、对外宣传和文化建设,着力提升新闻发布和舆论引导能力,有效提高健康促进与控烟履约工作水平,完善大健康大联合大宣传工作格局,为推动卫生计生事业科学发展提供强大的思想保证、精神力量、舆论支持和文化条件。

(五)加强执行过程中的监督与评估

各级政府要依据本规划,结合实际,制订辖区内的卫生计生资源规划实施细则,确保本规划的任务指标得到落实。成立专门的评价工作小组,定期对规划的实施情况进行评价分析,及时发现实施中存在的问题,并研究解决对策。各有关单位和部门根据职责分工,加强协作,共同推动规划的顺利实施并实现预期目标。

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